El formulario, una vez rellenado, debe ser imprimido, para así enviarlo junto con el justificante de la transferencia bancaria a la dirección de correo postal del Congreso. También hay que enviarlo a través del navegador, pulsando la tecla "Enviar", al final de la página, después de haber rellenado los datos.

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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN Y RESERVA DE ALOJAMIENTO PARA EACA-2001
 

FECHA DE INSCRIPCIÓN (dd/mm/aaaa):

DATOS PERSONALES
Apellidos:		Nombre:
Prof.Dr.Sr.Sra.
Apellidos primer acompañante:		Nombre:
Apellidos segundo acompañante:		Nombre:
Apellidos tercer acompañante:		Nombre:

AFILIACIÓN
Institución o Empresa:
Facultad o Departmento:
Calle o Aptdo.:
Ciudad:
País:		Código Postal:
E-mail:		Teléfono:
Fax:

DIRECCIÓN POSTAL (caso de no coincidir con la anterior)
Dirección:
Ciudad:		País:
Código Postal:		Teléfono:
Fax:		E-mail:

DISTINTIVO (Nombre e institución tal como aparecerán en el distintivo)
Nombre:
Institución:

Sírvase indicar cuántas personas posiblemente asistirán a los actos sociales

ACTOS SOCIALES	SÍ/NO	Cuántas personas?
Visita a las bodegas en Haro y cena en restaurante típico	SíNo
Visita al monasterio de San Milán de la Cogolla (coste incluido en la inscripción)	SíNo
Cena social el jueves por la noche (coste incluido en la inscripción)	SíNo

 

Sus datos personales serán utilizados sólo en relación con EACA-2001

INSCRIPCIÓN AL CONGRESO

Cuotas de inscripción

	ANTES DEL 25 DE JUNIO DE 2001	DESPUÉS DEL 25 DE JUNIO DE 2001
Participantes:	15 000 PTA (90.15 Eu)	20 000 PTA (120.20 Eu)
Acompañantes:	8 000 PTA (48.08 Eu)	8 000 PTA (48.08 Eu)

Sírvase consignar los siguientes datos en pesetas o euros

	No. de personas	Cuota por persona	Total PTA	Total Eu
Participantes:	1
Acompañantes:
		Total:

La inscripción sólo será válida acompañada de la fotocopia de la transferencia. No olvide enviar los datos también pulsando la tecla "Enviar".

RESERVA DE ALOJAMIENTO

Es posible reservar alojamiento en la sede del Congreso. Deberá efectuarse la reserva antes del 25 de junio de 2001. No es necesario pagar el alojamiento por adelantado, pero sí efectuar la reserva.

Sírvase rellenar el siguiente formulario para efectuar la reserva

RESERVA DE ALOJAMIENTO EN EL ALBERGUE DE LA REAL FÁBRICA
Fecha de llegada (dd/mm/aaaa):		Fecha de partida (dd/mm/aaaa):
No.de noches:
No.de habitaciones dobles:		(Opcionalmente)Nombre de la persona con la que se comparte habitación:
(Opcionalmente)La persona con la que comparte habitación es:	Acompañante:	Participante:
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